آیین‌نامه اجرایی بسته حمایتی مازاد بر بیمه پایه سلامت/ مشمولان و جزئیات اجرای بند ث ماده ۷۳ برنامه هفتم

«آیین‌نامه اجرایی بند ث ماده ۷۳ قانون برنامه پنج‌ساله هفتم پیشرفت جمهوری اسلامی ایران (موضوع بسته حمایتی مازاد بر بسته بیمه پایه سلامت)» با شماره ۲۸۶۸۴ در تاریخ ۱۴۰۴/۰۲/۲۲ توسط معاون اول رئیس‌جمهور ابلاغ شد.

هیئت وزیران در جلسه ۱۴۰۴/۲/۱۴ به پیشنهاد مشترک سازمان برنامه و بودجه کشور و وزارت بهداشت، درمان و آموزش پزشکی و با رعایت اصل (۲۹) قانون اساسی جمهوری اسلامی ایران و به استناد بند (ث) ماده (۷۳) قانون برنامه پنج‌ساله هفتم پیشرفت جمهوری اسلامی ایران مصوب ۱۴۰۳، آیین‌نامه اجرایی بند یادشده را به شرح زیر تصویب کرد:

آیین‌نامه اجرایی بند ث ماده ۷۳ قانون برنامه پنج‌ساله هفتم پیشرفت جمهوری اسلامی ایران

موضوع بسته حمایتی مازاد بر بسته بیمه پایه سلامت 

ماده ۱- در این آیین‌نامه اصطلاحات زیر در معانی مشروح مربوط به کار می‌روند:

۱- قانون: قانون مدیریت داده‌ها و اطلاعات ملی مصوب ۱۴۰۱.

۲- وزارت: وزارت بهداشت درمان و آموزش پزشکی.

۳- شورا: شورای عالی بیمه سلامت کشور.

۴- سازمان: سازمان برنامه و بودجه کشور.

۵- سازمان‌های بیمه‌گر پایه: سازمان بیمه سلامت، ایران سازمان تأمین اجتماعی، سازمان بیمه خدمات درمانی نیرو‌های مسلح و کلیه سازمان‌ها شرکت‌ها و صندوق‌های فعال در حوزه بیمه پایه سلامت.

۶- بیمارستان‌ها و مراکز و مؤسسات درمانی دولتی: کلیه بیمارستان‌ها و سایر ارائه دهندگان، خدمات مراقبت‌ها دارو و کالا‌های سلامت در بخش دولتی که وابسته به وزارت هستند.

۷- آزمون: وسع ارزیابی وضعیت اقتصادی - رفاهی خانوار به منظور تعیین استحقاق و میزان برخورداری از یارانه دولت.

۸- بسته بیمه پایه: فهرستی از خدمات و کالا‌های سلامت در قالب بسته پایه خدمات سلامت که متناسب با تأمین منابع و ضرورت اولویت‌گذاری و توسط سازمان‌های بیمه‌گر پایه تحت پوشش قرار می‌گیرد.

۹- مشمولان آیین‌نامه: کلیه ایرانیان بازنشسته و کلیه بیمه‌شدگان سه دهک اول درآمدی بر اساس نتایج آزمون وسع.

۱۰- سامانه‌های الکترونیک: سامانه‌های ثبت خدمات رسیدگی و تبادل الکترونیک اسناد که توسط وزارت و سازمان‌های بیمه‌گر پایه مورد استفاده قرار می‌گیرد. 

ماده ۲- کلیه سازمان‌های بیمه‌گر پایه (سازمان بیمه خدمات درمانی نیرو‌های مسلح با رعایت قوانین و مقررات مربوط) مکلفند داده‌های مربوط به بیمه‌شدگان خود را با رعایت قانون در اختیار پایگاه اطلاعات برخط بیمه‌شدگان کشور قرار داده و نسبت به به روز رسانی مستمر و برخط آن اقدام نمایند. 

ماده ۳- وزارت تعاون، کار و رفاه اجتماعی موظف است نتیجه آزمون وسع را مبتنی بر داده‌های پایگاه اطلاعات رفاه ایرانیان به صورت برخط به سازمان بیمه سلامت ایران اعلام نماید.

ماده ۴- بیمارستان‌ها و مراکز و مؤسسات درمانی دولتی موظفند صرفاً بر اساس اطلاعات دریافتی مشمولان این آیین‌نامه از پایگاه برخط اطلاعات بیمه شدگان کشور با رعایت قانون نسبت به ارائه بسته حمایتی مازاد اقدام نمایند. 

ماده ۵- شورا موظف است با تأیید سازمان و در سقف اعتبار مصوب مربوط بسته خدمات این آیین‌نامه را سه ماه از زمان ابلاغ آن به تفکیک سطوح حمایتی و گروه‌های مشمولان تعیین، ابلاغ و سالیانه به‌روزرسانی نماید.

تبصره- در صورت استقرار کامل برنامه پزشکی خانواده و نظام ارجاع در کشور ارائه بسته حمایتی فوق صرفاً از طریق نظام ارجاع انجام خواهد شد. 

ماده ۶- کلیه خدماتی که به نحوی از اعتبارات دولتی و یا منابع اعتباری مشخص (مانند صندوق بیماران خاص و صعب‌العلاج و یارانه سلامت) استفاده می‌نمایند همچنان از منابع اعتباری مصوب مربوط، تأمین اعتبار می‌گردند.

ماده ۷- بیمارستان‌ها و مراکز درمانی دولتی و سازمان‌های بیمه‌گر پایه با رعایت قانون ملزم به ثبت و تبادل اطلاعات مرتبط با خدمات موضوع ماده (۵) این آیین‌نامه از طریق سامانه‌های الکترونیک می‌باشند.

ماده ۸- از سال دوم اجرای این آیین‌نامه، شورا مکلف است سرانه بسته حمایتی مازاد را پس از اعمال در تعرفه‌های خدمات تشخیصی - درمانی سالیانه مصوب هیئت وزیران، برای مشمولان این آیین‌نامه تعیین و ابلاغ نماید.

ماده ۹- وزارت مکلف است بر اجرای مفاد این آیین‌نامه نظارت نموده و نسبت به ارائه گزارش در مقاطع زمانی سه ماهه به سازمان اقدام نماید.

انتهای پیام/