جزئیاتی از خدمات درمانی نیرو‌های مسلح؛ از حمایت‌های بیمه تکمیلی تا میزان پوشش خدمات دندان‌پزشکی

به مناسبت سالروز تاسیس ساتا، مدیرعامل سازمان خدمات درمانی نیرو‌های مسلح در گفت‌و‌گو با امیر رهبر، فعال صندوق نیرو‌های مسلح به تشریح خدمات ارائه شده توسط ایتن سازمان پرداخت.

امیر سرتیپ دوم پزشک مسعود فیض اربابی در مورد افزایش سن بیمه پسران گفت: هم اینک طبق قوانین ابلاغی در تمامی سازمان‌های بیمه گر پایه، شرایط سنی کماکان همانند گذشته و حداکثر تا ۲۲ سال است و صرفا در صورت تحصیل تا ۲۵ سال برای سازمان‌های بیمه گر پایه مورد قبول است.

مدیر عامل ساخد در مورد واکسن انفولانزی فصلی گفت: در راستای ارائه خدمات خرسندساز، واکسن آنفولانزای فصلی برای جانبازان معزز، افراد بالای ۶۵ سال، مادران باردار و بیماران ویژه (بیماران خاص و صعب العلاج) سازمان در تعهد ساخد است.

وی در بخش دیگر مصاحبه خود در مورد برتری سامانه نسخه الکترونیک ساخد گفت: در زمان انتخاب پیاده سازی سامانه نسخه الکترونیک ساخد، سامانه‌های دو سازمان بیمه گر مورد بررسی قرار گرفت و به دلیل اینکه سامانه بیمه سلامت دارای امکانات بیشتر و استاندارد پیاده سازی شده بود و کاربران تمایل بیشتری به این سامانه داشتند سیاست سازمان بر این شده که با رویکرد سامانه بیمه سلامت پیاده‌سازی شود.

 مدیر عامل ساخد در پاسخ به سوال بخشی از بازنشستگان در مورد تحت پوشش قرار گرفتن ویتامین‌ها گفت: تعهد داروی جدید در سازمان‌های بیمه گر پایه بر اساس فرایند‌های ابلاغی از سوی وزارت بهداشت، طبق مصوبات شورای عالی بیمه سلامت کشور و ابلاغ از سوی دبیرخانه شورای عالی است.
 
اربابی در بخش دیگر اظهارات خود درباره بیمه مکمل گفت: ساخد تنها سازمانی است که ارائه هم زمان خدمات بیمه اولیه و مکمل به بیمه‌شدگان تحت پوشش خود را انجام می‌دهد در حالی‌که سایر سازمان‌های بیمه‌گر درمانیِ پایه کشور، تنها خدمات بیمه اولیه را ارائه می‌دهند و بیمه‌شدگانِ تحت پوشش آنها جهت دریافت خدمات بیمه تکمیلی، ملزم به مراجعه به شرکت‌های بیمه‌گر تجاری هستند.

وی گفت: سازمان خدمات درمانی نیرو‌های مسلح با توجه به راه اندازی نسخه نویسی الکترونیک در طول سال‌های گذشته، بر خلاف سایر سازمان‌های بیمه گر پایه که به حذف ناگهانی و یکباره چاپ دفترچه‌های بیمه درمانی خود اقدام کردند، به ادامه چاپ دفترچه همزمان با توسعه سامانه نسخه نویسی خود پایبند بوده است، هم اکنون نیز برخلاف نظر گفته شده، بیمه نامه فیزیکی را از حالت دفترچه به صدور برگ استحقاق بیمه‌ای تغییر داده است و صرفا نسبت به حذف اوراق دفترچه اقدام کرده است.

اربابی ادامه داد: بیمه شدگان محترم و عزیز سازمان می‌توانند حتی با قطعی سامانه نسخه نویسی الکترونیکی، کماکان از خدمات درمانی مراکز طرف قرار داد مانند قبل، با ارائه سربرگ بیمه‌ای خود بهره‌مند شوند، چرا که بر اساس ابلاغیه سازمان به جای اوراق دفترچه، مراکز درمانی می‌تواند از طریق شماره گیری #۹۶۲۱*  نسبت به استحقاق سنجی بیمه‌ای بیمه شده اقدام و از سربرگ مرکز خود جهت صدور نسخه و ارائه خدمات در شرایط خاص استفاده و سازمان نیز تعهدات خود را به مرکز درمانی پرداخت کند.

وی درباره حمایت از خدمات دندان پزشکی نیز بیان کرد: به طور عموم اغلب خدمات دندانپزشکی در دنیا به عنوان خدمات پزشکی غیر بیمه‌ای محسوب شده و معمولا تحت پوشش سازمان‌های بیمه گر پایه و حتی تکمیلی قرار نمی‌گیرند و صرفا خدمات دندانپزشکی جزیی و بسیار محدود توام با اعمال سقف تعداد و قیمت را تحت پوشش دارند. این در حالی است که هم اکنون ساخد تنها سازمان بیمه گر درمانی در کشور و شاید حتی در دنیاست که اغلب خدمات دندانپزشکی قابل ارائه را بدون اعمال سقف ریالی از محل صندوق بیمه مکمل در تعهد قرار داده است. 

مدیر عامل ساخد گفت: تمامی خدمات دندانپزشکی برای شاغلین و بازنشستگان با احتساب فرانشیز (سهم بیمه شده) ۳۰ درصد، یکسان بوده و برای جانبازان معزز و عائله تحت تکفل آنان و نیز فرزندان محترم شهدا، فرانشیز این خدمات رایگان است.  ضمنا سهم سازمان در خصوص خدمات سلامت محور مانند فلورایدتراپی و فیشور سیلنت معادل ۹۰ درصد و فرانشیز، معادل ۱۰ درصد است.

وی اظهار کرد: در حال حاضر علاوه بر رایگان بودن فرانشیز خدمات مورد تعهد سازمان برای جانبازان و عائله تحت تکفل آنان، خدماتی از قبیل اسکان، ایاب و ذهاب بین شهری در تعهد سازمان است. 

اربابی گفت: همچنین هزینه تخت همراه در اسناد بستری، تشکیل پرونده، تخت اورژانس، خدمات ستاره دار، تخت VIP برای جانبازان بالای ۲۰ درصد، هزینه نگهداری بیماران مزمن روانی در مراکز درمانی وابسته به بهزیستی، بیمارستان‌های وابسته به شرکت متد و سایر بیمارستان ها، پرداخت هزینه کاردرمانی و ... در تعهد سازمان است. 

وی تاکید کرد: جهت حفظ شان و منزلت جانبازان معزز در تمامی ادارات استانی میز خدمت فعال است و همچنین در نظر است در دفاتر خدمات الکترونیک ساتا نیز باجه مخصوص جانبازان معزز دایر شود.

انتهای پیام/