تعیین میزان پوشش بیمه‌ای دارو‌ها و خدمات پزشکی عمومی، تخصصی (سرپایی و بستری) و فوق تخصصی

تصویبنامه هیئت وزیران درخصوص «تعیین میزان پوشش بیمه‌ای دارو‌ها و خدمات پزشکی عمومی، تخصصی (سرپایی و بستری) و فوق تخصصی» مصوب جلسه مورخ ۱۴۰۳/۱۱/۲۱، طی نامه شماره ۲۰۷۷۴۰ در تاریخ ۱۴۰۳/۱۲/۲۸ توسط معاون اول رئیس جمهور ابلاغ شد.

تعیین میزان پوشش بیمه‌ای دارو‌ها و خدمات پزشکی عمومی، تخصصی (سرپایی و بستری) و فوق تخصصی

هیئت وزیران در جلسه ۱۴۰۳/۱۱/۲۱ به پیشنهاد وزارت بهداشت درمان و آموزش پزشکی و تأیید شورای عالی بیمه سلامت کشور و به استناد ماده (۱۰) قانون بیمه همگانی خدمات درمانی کشور مصوب ۱۳۷۳ تصویب کرد:

۱- پیوند مغز استخوان، پیوند کلیه و کبد به صورت صددرصد (۱۰۰%) تحت پوشش سازمان‌های بیمه‌گر پایه قرار می‌گیرد و سهم بیماران بر عهده سازمان‌های بیمه‌گر پایه می‌باشد و بیماران هزینه‌ای (فرانشیز) برای خدمات مذکور پرداخت نخواهند کرد.

۲- داروی دورنیزآلفا در بیماران مبتلا به سیستیک فیبروزیس (سی‌اف) براساس استاندارد‌های وزارت بهداشت، درمان و آموزش پزشکی و با لحاظ سهم یارانه ارز ترجیحی و خودپرداخت (فرانشیز) مشابه سایر دارو‌های سرپایی تحت پوشش بیمه‌های پایه قرار می‌گیرد.

۳- داروی الترومبوپگ برای بیماران ترومبوسیتوپنی تحت پوشش بیمه‌های پایه قرار می‌گیرد.

۴- داروی ترکیبی ترولیدین، سیترات سدیم و هپارین به عنوان نوعی (کندرلاک) به عنوان ششمین قلم برای بیماران دارای کاتتر موقت یا دائم به ازای هر جلسه دیالیز، براساس قیمت مصوب سازمان غذا و دارو به صورت صددرصد (۱۰۰%) تحت پوشش سازمان‌های بیمه‌گر پایه قرار می‌گیرد و سهم بیماران بر عهده سازمان‌های بیمه‌گر پایه می‌باشد.

۵- کاشتنی (ایمپلنت‌)های شخصی‌سازی شده کاشتنی دائم، فک جمجمه و صورت به ترتیب با کد ایندکس‌های (۱۱۷۵۸)، (۱۱۷۵۹) و (۱۱۷۶۰) در سقف قیمت شاخص (ایندکس‌)های کاشتنی (ایمپلنت‌)های پیش‌ساخته به شرح جدول زیر تحت پوشش بیمه‌های پایه قرار می‌گیرد:

۶- برای بیماران متابولیک ارثی، تالاسمی، هموفیلی، اس‌ام‌ِای، سیستیک فیبروزیس (سی‌اِف) و بال پروانه‌ای (ای‌بی) هزینه‌های مرتبط با خدمات آزمایشگاهی غربالگری و تشخیص ژنتیک بیمار و ناقلین (احتمالی/قطعی) در خویشاوندان بیمار مطابق میزان خطر (ریسک) شناسایی شده در شجره نامه براساس استاندارد‌های ابلاغی وزارت بهداشت درمان و آموزش پزشکی رایگان و تحت پوشش سازمان‌های بیمه‌گر پایه قرار گرفت این بند جایگزین جزء (الف) بند (۳) تصویب‌نامه شماره ۱۱۴۹۰۱لت ۶۰۱۸۴هـ مورخ ۱۴۰۱/۶/۳۰ می‌گردد.

۷- دارو‌های لیزینوپریل، بیزوپرولول، ترازوسین، ایندا پامید و اپلرنون با خودپرداخت (فرانشیز) مشابه سایر دارو‌ها در بخش سرپایی و بستری برای بیماری فشار خون بالا براساس استاندارد‌های ابلاغی وزارت بهداشت درمان و آموزش پزشکی تحت پوشش بیمه‌های پایه قرار می‌گیرد.

تبصره- داروی آتنولول صرفاً در صورت تجویز توسط پزشکان متخصص، تحت پوشش بیمه‌های پایه میباشد.

۸- کارگذاری دستگاه تحریک عصب واگ در بیماران صرع مقاوم به درمان (وی‌ان‌اس) با رعایت استاندارد‌های ابلاغی وزارت بهداشت درمان و آموزش پزشکی و در مراکز ارائه خدمت بر اساس فهرست اعلامی وزارت بهداشت درمان و آموزش پزشکی مورد تعهد سازمان‌های بیمه‌گر پایه قرار گرفت.

تبصره - سقف قیمت مورد تعهد دستگاه توسط دبیرخانه شورای عالی بیمه سلامت کشور تعیین و ابلاغ می‌گردد.

۹- دریچه‌های قلبی حیوانی (بیولوژیک) بدون بخیه بر اساس استاندار‌های ابلاغی وزارت بهداشت، درمان و آموزش پزشکی و بر اساس قیمت (آی آرسی) در سامانه (آیمد) در مراکز مورد تأیید بر اساس فهرست اعلامی وزارت بهداشت درمان و آموزش پزشکی مورد تعهد قرار گرفت. تبصره: سقف قیمت مورد تعهد دریچه‌های قلبی بیولوژیک بدون بخیه توسط دبیرخانه شورای عالی بیمه سلامت کشور تعیین و ابلاغ می‌گردد.

۱۰- سهم یارانه ارزی ملزومات پزشکی به شرح فهرست زیر از طریق سازمان‌های بیمه‌گر پایه و از محل منابع مربوطه پرداخت می‌گردد.

تبصره ۱- قیمت مورد تعهد و سهم یارانه ارزی توسط شورای عالی بیمه سلامت کشور اعلام‌ می‌گردد.

تبصره ۲- هر گونه افزایش، کاهش و یا تغییر در جدول زیر توسط شورای عالی بیمه سلامت کشور اعلام می‌گردد.

۱۲- پانسمان‌های نوین مشروط به رعایت بند‌های (الف) و (ب) به شرح زیر تحت پوشش بیمه‌های پایه قرار می‌گیرد:

الف- تجویز برای بیماران بستری مبتلا به زخم بستر، زخم پای دیابتی و سوختگی سطح (۲) و بالاتر.

ب- بیماران سرپایی از طریق نسخه الکترونیک و پوشش بیمه‌ای در صورت ارائه در داروخانه برای بیماران مبتلا به زخم بستر زخم پای دیابتی و سوختگی سطح (۲) و بالاتر، در ادامه درمان بستری و تا (۶۰) روز پس از ترخیص (حداکثر (۱۰) عدد در ماه)

۱۳ - صندلی چرخ‌دار (ویلچر) مکانیکی (۱۹۶۴) صندلی چرخ‌دار (ویلچر) الکتریکی (۱۹۶۵) گام‌یار (واکر) (۱۹۷۳)، تشک مواج (۱۹۸۱) صرفاً برای بیماران دچار آسیب‌های مغزی نخاعی، آتروفی عضلات ناشی از بیماری‌های عضلانی و اسکلتی صرفاً یکبار در طول عمر پوشش داده شود.

۱۴- شورای عالی بیمه سلامت کشور مکلف است سهم یارانه ارزی دارو و ملزومات مصرفی پزشکی مشمول بسته بیمه پایه و اقلام مورد حمایت ارزی را در سقف اعتبارات ابلاغی بازنگری و جهت اجرا در سامانه‌های مرتبط منعکس نماید.

۱۵- این تصویب‌نامه از اول فروردین ماه سال ۱۴۰۴ لازم الاجرا است.

انتهای پیام/