آیا پوشش بیمه‌ سلامت روستاییان و عشایر افزایش می‌یابد؟

مهدی رضایی در گفت‌وگو با میزان به مناسب هفته بیمه سلامت در خصوص بیمه سلامت روستاییان و عشایر گفت: بر طبق قانون روستاییان و عشایر که احراز هویت شده اند، به طور کامل تحت پوشش ما قرار می‌گیرند البته بر طبق برنامه قرار بود برای این عزیزان آزمون وسع انجام گردد و بر اساس آیین نامه دولت ارزیابی‌هایی در مورد آن‌ها صورت گیرد که با توجه تمکن مالی و میزان درآمدشان تحت پوشش بیمه رایگان قرار گیرند که با مصوبه ستاد ملی کرونا این موضوع منتفی شد و در سال‌های ۹۹ و ۱۴۰۰ هیچ فردی از پوشش بیمه‌ای ما خارج نشد و اگر فردی جزء این اقشار است و بیمه نیست می‌تواند به دفاتر پیشخوان ما مراجعه کند و بیمه شود.

وی ضمن اشاره به اینکه افرادی که در روستا زندگی می‌کنند تحت پوشش بیمه پایه قرار می‌گیرند، ادامه داد: اخیرا مطالباتی از سوی این افراد در خصوص افزایش پوشش بیمه‌ای مطرح شده و این در حالی است که ما بر اساس پوشش پایه که مصوبه شورای عالی بیمه کشور است و بسته‌های تعریف شده‌ای دارد، افراد را بیمه می‌کنیم و اینکه چه میزان خدمت را با چه تعرفه‌ای تحت پوشش قرار دهیم جزء مواردی است که توسط شورای عالی بیمه تعیین تکلیف می‌شود.

معاون بیمه و خدمات سلامت سازمان بیمه سلامت با بیان اینکه بیمه روستاییان و عشایر رایگان است و حق بیمه این افراد را دولت پرداخت می‌کند، در پاسخ به این سوال که آیا ممکن است پوشش بیمه‌ای این افراد افزایش پیدا کند؟، اظهار کرد: اگر یک فرد روستایی برای درمان به مراکز دولتی مراجعه کند در صورت بستری شدن ۹۰ درص هزینه‌هایش توسط بیمه پرداخت می‌شود و ۱۰ درصد هزینه‌ها به صورت خود پرداخت به عهده بیمار است و در صورت نظام ارجاع تعهدات ما به پرداخت ۹۵ درصد هزینه‌ها افزایش پیدا می‌کند و تعهد مازاد به این صورت است که مبلغ خود پرداخت هم پوشش داده شود و یا اینکه خدمات بخش خصوصی هم تحت پوشش قرار می‌گیرند.

رضایی با اشاره به اینکه اگر فرد بیمه شده ما به بخش خصوصی مراجعه کند با همان تعرفه دولتی هزینه‌های درمانیش را تحت پوشش قرار می‌دهیم، افزود: یعنی اگر هزینه ویزیت یک پزشک متخصص در بخش خصوصی با تعرفه دولتی ۲۰ هزار تومان و در بخش خصوصی ۶۰ هزار تومان باشد، با توجه به اینکه قاعده ما این است که در خدمات سرپایی ۷۰ درصد‌ها هزینه‌ها را پوشش می‌دهیم، مبنای ما ۷۰ درصد تعرفه دولتی است و یعنی اینکه بر اساس مقرارت فعلی ۷۰ درصد ۶۰ هزار تومان را پرداخت نمی‌کنیم و ۷۰ درصد ۲۰ هزار تومان را تحت پوشش قرار می‌دهیم.

وی توضیح داد: اگر قرار باشد ما بر اساس تعرفه‌های خودمان خدمات مراکز دولتی و خصوصی را پوشش دهیم، این مبالغ باید منابع اعتباری مجزایی داشته باشند و خدمتی است که بیمه‌های تکمیلی ارائه می‌دهند و بر مبنای مصوبات مجلس، دولت برای بیمه تکمیلی هزینه‌ای پرداخت نمی‌کند و پیشنهاد ما در خصوص مازاد تعهدات که عشایر درخواست آن را داشتند این است که منابعی را از نهاد‌های دیگر دریافت کنند و سرانه‌ای به غیر بیمه پایه برای آن‌ها در نظر گرفته شود و آن مبلغ را در اختیار سازمان بیمه‌کننده نظیر سازمان ما قرار دهند تا بتوانیم پوشش خود را افزایش دهیم.

معاون بیمه و خدمات سلامت سازمان بیمه سلامت ضمن بیان اینکه ما سازمان بیمه‌گر پایه هستیم که همزمان بیمه تکمیلی هم داریم، عنوان کرد: اگر فردی تمایل داشته باشد، سقف پوشش و حمایت خود را افزایش دهد، می‌تواند از بیمه تکمیلی ما استفاده کند که البته مشروط به پرداخت سرانه مجزا است و این دو با هم کاملا متفاوت هستند.

رضایی در پاسخ به این سوال که با توجه به اینکه مراکز درمانی با روستا‌ها فاصله دارند، آیا بیمه برای هزینه‌های سفر بیمار و همراهانش بسته حمایتی را برای روستاییان در نظر گرفته است؟، گفت: چنین پوششی را در بیمه پایه نداریم البته اینگونه موارد تعهداتی هستند که می‌توانند در قالب بیمه تکمیلی ارائه شوند چرا که بیمه تکمیلی بر اساس تعهدات صورت می‌گیرد.