به زودی حذف دفترچه های کاغذی/ پرداخت بودجه مصوب از سوی دولت بدهی های بیمه سلامت را کاهش می دهد

به گزارش خبرنگار گروه جامعه طاهر موهبتی مدیرعامل سازمان بیمه سلامت در نشست خبری که در ساختمان مرکزی بیمه سلامت برگزار شد با اشاره به بدهی بیمه سلامت به برخی دستگاه‌ها گفت: علت عدم پرداخت مطالبات سال ۹۷ مراکز طرف قرارداد به ویژه داروخانه‌ها، عدم تخصیص کامل بودجه این سازمان است.

وی از قول مساعد دولت برای پرداخت مطالبات این سازمان بیمه‌گر خبر داد و افزود:خوشبختانه مطالبات داروخانه‌ها در سال جاری تا آبان ماه پرداخت شده است اما، حدود ۳ ماه بدهی از مطالبات سال ۹۷ به داروخانه‌ها داریم.

موهبتی با اشاره به اینکه علت وجود بدهی در پرداخت مطالبات سال ۹۷ به مراکز طرف قرارداد به ویژه داروخانه‌ها، عدم تخصیص کامل بودجه به این سازمان است، ادامه داد: با صرفه‌جویی‌هایی که انجام شده توانستیم به ذخیره پول کمک کنیم، اما به دلیل عدم تخصیص کامل بودجه سال ۹۷، با بدهی مواجه شدیم.

موهبتی تاکید کرد: سال‌های قبل از ۹۷، حتی با تخصیص ۱۱۰ درصدی بودجه باز هم بیمه سلامت بدهکار بود، اما ما با مدیریت برنامه سعی در کاهش بدهی‌ها داشته ایم.

مدیرعامل سازمان بیمه سلامت ادامه داد: زمانی که بنده به بیمه سلامت آمدم سازمان به داروخانه‌ها ۱۱ ماه بدهی داشت، اما امروز این بدهی به ۳ ماه رسید، البته به هیچ عنوان همین میزان بدهی هم پسندیده نیست.

وعده دولت برای پرداخت مطالبات بیمه سلامت

وی با بیان اینکه با پرداخت مطالبه ۴ هزار و ٩٠٠ میلیاردی دولت به بیمه سلامت، بدهی‌های ما به داروخانه‌ها پرداخت خواهد شد، تصریح کرد: در این زمینه قول‌های مثبتی از سوی دولت به ما داده شده است.

موهبتی با اشاره به بودجه سال ۹۹ این سازمان، افزود: بودجه ما نسبت به سال ۹۸ حدود ۹ درصد افزایش یافته، البته همچنان حدود ۵هزار میلیارد تومان کمتر از میزان درخواست ما بوده که امیدواریم مجلس به ما توجه ویژه‌تری داشته باشد.

وی با یادآوری پرداخت بدهی‌های این سازمان به سایر ارائه دهندگان خدمت، گفت: در بخش دانشگاهی و خصوصی نیز پرداخت‌ها به مهر ماه ۹۸ رسیده است.

موهبتی با بیان اینکه تاکنون یک میلیون و ۷۰۰ هزار نفر برای بیمه اجباری سلامت پیشقدم شده‌اند که اکثر آن‌ها تقاضای ارزیابی وسع داشته اند، تصریح کرد: از این تعداد حدود ۵۰ تا ۵۵ درصد کسانی که تقاضای ارزیابی وسع داشتند مستحق بیمه رایگان شناخته شده اند که ۷۳ درصد آن‌ها دفترچه دریافت کردند.

وی ادامه داد: علت پایین بودن مراجعات برای دریافت بیمه اجباری سلامت می‌تواند این باشد که مردم همچنان باور نکردند که بیمه شدن روی تخت بیمارستان اتفاق نخواهد افتاد.

حذف بیمه رایگان چند بیمه‌ای‌ها

مدیرعامل بیمه سلامت در ادامه با اشاره به تدبیر اتخاذ شده برای پالایش بیمه‌ها افزود: سعی کردیم هر قولی به مردم داده‌ایم انجام دهیم که نمونه آن افتتاح طرح پایگاه اطلاعات بر خط بیمه شدگان سلامت بود که به موجب آن شاهد کاهش همپوشانی‌ها خواهیم بود.

وی ادامه داد: با راه اندازی پایگاه مذکور هر جا یک بیمه دیگر مقابل بیمه سلامت قرار گیرد، بیمه سلامت حذف شده و بیمه دیگر شخص برای وی فعال خواهد ماند.

موهبتی گفت: همچنین با بروز رسانی مداوم اطلاعات افراد، استحقاق سنجی در زمان ارائه خدمات از سوی مراکز ارائه دهنده خدمت، انجام خواهد شد و در این زمینه قادر خواهیم بود سالانه به هر شخص بگوییم چه میزان خدمت با چه ارزشی دریافت کرده است.

وی تاکید کرد: در سه ماهه نخست سال ۹۹ تمامی ارائه دهندگان خدمت می‌توانند به این پایگاه اطلاعات برخط برای انجام اعمال استحقاق سنجی متصل شوند که مهم‌ترین گام برای حذف دفترچه کاغذی خواهد بود و پس از آن فرد با ارائه کد ملی قادر خواهد بود در مراجعه به مراکز درمانی خدمت دریافت کند.

مدیرعامل سازمان بیمه سلامت در ادامه سخنان خود به آغاز طرحی جدید از اسفند ماه سال جاری اشاره کرد و گفت: مرکز تحقیقات بیمه سلامت مامور بررسی رفتار مردم با بیمه‌های آن‌ها شد که پس از آن دریافتیم آن‌هایی که در خود مراقبتی پیش قدم هستند با سایر افراد یکی نیستند.

وی ادامه داد: وزارت بهداشت بسته‌های خود مراقبتی متنوعی مصوب کرده است به طور مثال فرد باید سالانه سه تا چهار بار اقدام به اندازه‌گیری فشار خون خود کند و عدد فشار خون در پرونده شخص ثبت شود.

موهبتی افزود: برای تشویق مردم به انجام خدمات خود مراقبتی ۴ شاخص فشارخون، قندخون، کلسترول خون و شاخص توده بدنی را انتخاب کردیم تا با اندازه‌گیری این چهار شاخص و ثبت آن اطلاعات کاملی از بیمار داشته باشیم. حال در صورتی که فرد در مدت مشخص بتواند استاندارد‌های وزارت بهداشت را پاس کند، از سوی بیمه سلامت برایش امتیاز قائل خواهیم شد، این امتیازات می‌تواند زمینه تخصیص تخفیف به بیمه‌پردازان نیز باشد.

موهبتی با تاکید بر اینکه اینگونه اقدامات در راستای اصلاحات بیمه‌ای است، گفت: مردم باید بدانند که بهتر است برای سلامت‌شان ارزش قائل باشند.

مدیرعامل سازمان بیمه سلامت با اشاره به جزییات طرح مذکور افزود: این طرح به صورت پایلوت از اسفند ماه در گلستان و زنجان اجرا خواهد شد و پس از ۳ ماه پایلوت به صورت کشوری اجرا خواهد شد.