بیمه هزینه درمان بیمارستانهای غیرطرف قرارداد را پرداخت میکند؟
به گزارش گروه فضای مجازی ، سید محمد حسینی مدیرکل بیمه سلامت استان تهران گفت: برای رفاه هموطنان و بیمه شدگان همچنین جلوگیری از ترددهای درون شهری اسناد خسارت متفرقه از سوی بیمارستانهای غیرطرف قرارداد به دفاتر پیشخوان طرف قرارداد منتخب واگذار میشود.
حسینی افزود: بیمه شدگان میتوانند برای دریافت هزینه خدمات بستری در تعهد و یا دریافت هزینه رادیوتراپی شیمی درمانی، سمعک و کیسه کولوستومی، صرفاً به ۵ دفتر پیشخوان منتخب واقع در ستارخان، قلهک، میدان نبوت، آزادی، شهرری (خط آهن) مراجعه کنند. زیرا طبق قانون مصوب مجلس شورای اسلامی سازمانهای بیمهگر پایه موظفند، هزینه درمان بیمه شدگانی که در مؤسسات درمانی غیر طرف قرارداد تحت درمان قرار گیرند پرداخت کنند.
مدیرکل بیمه سلامت استان تهران بیان کرد: افرادی که حق بیمه را پرداخت کنند، برای دریافت خسارت در اولویت قرار میگیرند، اما امکان پرداخت خسارت متفرقه برای بیمه شدگان صندوق سلامت همگانی رایگان وجود ندارد، زیرا امکان پرداخت ما به التفاوت تعرفه خصوصی و دولتی برای ایشان مقدور نیست. بیمه شدگان روستایی نیز طبق تفاهم نامه باید به مراکز دانشگاهی مراجعه کنند همچنین این موضوع در صورتی برای افراد انجام میشود که نظام ارجاع را رعایت کرده باشند لیکن در مواقع اورژانسی میتوانند به بیمارستان غیرطرف قرارداد مراجعه کنند و از طریق خسارت متفرقه و درصورت تشخیص کارشناسان امکان پرداخت خسارتها وجود دارد.
وی یادآوری کرد: خدمات سرپایی از جمله شیمی درمانی، رادیوتراپی نیز در صورت درمان سرپایی مراکز غیر طرف قرارداد امکان پرداخت خسارت متفرقه وجود دارد. پرونده خسارت متفرقه براساس تعرفه دولتی محاسبه و ۹۰ درصد آن در وجه بیمه شده پرداخت خواهد شد.
