خدمات پایه تحت پوشش بیمه بعد از ۲۰ سال بازنگری می شود

به گزارش گروه جامعه ،قاسم جان بابایی در اجلاس معاونین درمان دانشگاه‌های علوم پزشکی سراسر کشور، اظهارداشت: برنامه‌ها در ستاد تحول نظام سلامت در این دوره با یک رویکرد جدید و بر پایه مدیریت هزینه‌ها شکل گرفته است.

وی افزود: این ستاد به سه کمیته در قالب کمیته منابع و مصارف، پایش و نظارت و هزینه‌های بیمار تقسیم شده و هر سه مکلفند در طول هفته کارکرد خود را به ستاد ارائه دهند.

جان بابایی ادامه داد: موارد مورد نیاز به صورت کارشناسی طرح موضوع می‌شود و پس از اصلاحات لازم، در کمیته اصلی تصویب و ابلاغ خواهد شد.

وی تصریح کرد: مهم‌ترین کار ما در حوزه معاونت درمان و کمیته منابع و مصارف با مسئولیت این معاونت، سازماندهی نظام جدید درمان در قالب بازآرایی است. در این زمینه براساس شرایط جمعیتی، میزان دسترسی و فاصله از شهر، چهار لایه درمانی ایجاد خواهد شد. به عنوان مثال برای مراکز درمانی با ظرفیت پایین تخت، تنها خدمات سرپایی و اورژانس شبانه روزی در چهار خدمت اصلی و تا زمان پایدار شدن شرایط بیمار در نظر گرفته شده است و در خدمات تخصصی تر، بیمار به سطح بالاتر ارجاع خواهد شد.

معاون درمان وزارت بهداشت با بیان اینکه سازماندهی نظام جدید درمان بر پایه سند درمانی که سال گذشته تدوین شد صورت خواهد گرفت، گفت: بازنگری در خدمات پایه از طریق رتبه بندی خدمات از دیگر اقدامات حوزه درمان است. ۵۶۰۰ خدمت پایه مشمول بیمه است که بیش از بیست سال بازنگری نشده است. تعدادی از خدمات نیاز جدی به پوشش بیمه‌ای دارند که باید لحاظ شوند. برای مثال خدمات ناباروری در مراکز درمان ناباروری تحت پوشش بیمه قرار گرفته است که باید کاملتر شود

جان بابایی خاطرنشان کرد: اقدام دیگر در زمینه مدیریت هزینه ها، تدوین راهنما‌های بالینی (گایدلاین ها) برای خدمات پر هزینه است. برای مثال در رشته سرطان و یا ۱۴ دارو که بیش از ۱۰۰۰ میلیارد هزینه مستقیم دربرداشت، راهنمای‌های بالینی تدوین شده اند.

معاون وزیر بهداشت گفت: ان شاالله تا سال جدید حدود ۵۰ مورد از این راهنما‌های بالینی برای خدمات پرهزینه به دانشگاه‌ها ابلاغ می‌شود.

وی با اشاره به اینکه عمق بخشی به HIS فعلی (سیتم اطلاعات بیمارستانی) و امکان استفاده عملی از این نرم افزار در دانشگاه‌ها و ستاد از دیگر برنامه‌های درمان است، ادامه داد: همچنین متصل کردن تدریجی تمامی نرم افزار‌های اطلاعاتی براساس ساختار HIS جهت قابلیت اجرایی شدن به صورت واحد در تمامی بیمارستان‌ها نیز در حال بررسی است.

جان بابایی گفت: در کنار سازماندهی HIS امکان ارسال الکترونیک پرونده‌ها به بیمه‌ها نیز به وجود می‌آید. لازمه این اتفاق اصلاح چرخه قبل از ارسال اطلاعات در بسیاری از بیمارستان‌ها است.

وی بیان کرد: موضوع دیگر ابلاغ آیین نامه توانبخشی با توجه به اهمیت این رشته در درمان بسیاری از بیماری‌ها است. با انجام چندین ماه کار کارشناسی این آیین نامه آماده شده و در اختیار دانشگاه‌ها قرار می‌گیرد. امیدواریم در هر استان حداقل یک مرکز جامع توانبخشی ایجاد شود.

جان بابایی گفت: تدوین آیین نامه در خصوص استاندارد‌های مراکز شیمی درمانی هم صورت گرفته است. براین اساس استاندارد‌هایی برای این مراکز تدوین شده و دانشگاه‌ها موظفند بر اساس این آیین نامه‌ها مراکز مذکور را سازماندهی کنند.

وی در پایان گفت: تکمیل پروژه‌های توسعه پنج گانه نیز از دیگر انتظارات ما از دانشگاه‌ها است.